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宣州区:医保体系再完善 人民群众有“医”靠

2023年以来,宣州区不断推进基层医保服务体系建设,积极实现高效为民办实事目标,持续提升参保群众的幸福感和满意度。

织就“一张网”,实现服务便民。进行“区有大厅、乡有窗口、村有柜台、组有网格员”的四级基层医保管理服务网络全覆盖,积极推进医保网络阵地建设,实施“一窗受理、后台审核、综合出件”的服务目标,打造医保“15分钟”服务圈。制定统一的《宣州区医保保障政务经办服务事项清单》,参保群众实现就近享受优质高效的便民服务,同时将参保登记、门诊(住院)手工零星报销等12项经办业务下沉至236个村(社区)。2023年度,乡镇、村级共受理群众咨询及业务办理763件。

建立“一本账”,实现精准资助。开展部门联动,完善困难人员分类资助参保政策,依托医保信息系统,建立大额医疗费用动态预警机制,实时了解困难人员医药费用情况,及时跟进落实帮扶措施,防止因病致贫、返贫现象发生。2023年底,全区共资助困难人员参保33021人,资助参保总金额达950.17万元,共计推送人员名单信息6046人次。

开展“一站式”,实现结算便捷。积极推进医保直接结算,全面实现市域内基本医保、大病保险、医疗救助“一窗口受理、一站式服务、一单制结算”功能。参保群众在乡镇卫生院、村卫生室就医,享受“一站式”直接结算服务。全面开通异地就医电话自助备案、线上备案功能,畅通住院异地就医直接结算服务,2023年底实现了省内异地自行外出就医直接结算“免备案”,解决了群众垫资、跑腿报销的问题。

下好“一盘棋”,实现政策落地。聚焦参保群众医保就医的烦心事、揪心事,细化完善政策举措,推动解决医保政策落地、经办服务等方面的短板弱项。针对部分参保人员医药费用较高,个人垫付资金压力大的情况,开通大额医药费用报销“绿色通道”。截至2023年年底,推动21项便民政策举措落实落地,“绿色通道”惠及农村参保群众97人次,医保基金支付410余万元,让群众更有“医”靠。


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