苏州市医保局纵深推进医保改革提升民生保障质效

2025年，苏州市医保局聚焦“建机制”与“促协同”，扎实推进医保重点领域改革，有效优化了医院收入结构，大幅缩短了资金周转周期，显著提升了基金使用效能。

服务价格动态调整。动态调整医疗服务价格，上调体现劳务价值的诊疗、手术类项目429项，平均涨幅70%；降低骨密度等检查费34项，降幅33%。落地国家立项指南，护理、中医等技术劳务项目价格稳步提升，放射、血透等物耗为主项目价格明显下降，优化医院收入结构。

支付改革提质扩面。全域推进DRG付费，183家医疗机构纳入管理。通过科学论证省版2.0分组权重，使付费标准更贴合临床实际；健全医院动态进退机制，新增7家、调出3家；完善特病单议与年度清算，破解极端病例支付难题，全方位促进医疗机构规范诊疗行为、控制运行成本。

招采支付联动控价。建立阳光采购挂网价格预警与医保支付标准联动机制。对931种中成药、460种西药实施监测，红色预警且无支付标准药品暂停支付，待调整后方可报销，从需求端倒逼企业主动维持合理价格。

基金结算“即时直达”。创新构建“年初预付、即时预拨”机制，首批262家机构纳入即时结算范围，实现“T+1”日拨付。相较以往月度结算20个工作日完成，大幅缩短资金周转周期，有效缓解定点医药机构资金压力。