我市半年查出违规使用医保基金400多万元
南报网讯（记者 毛庆）不少南京人都有在药店刷医保卡买红枣、枸杞等食材补品的经历，不过，这些违反了医疗保险个人账户“专款专用”原则，轻则退款，重则拘留乃至判刑罚款。记者从市社保中心医保部了解到，仅今年上半年，我市就查获违规数据4万多条，涉及违规资金430.64万元，牵涉到的定点医疗机构431家、定点药店53家。
根据人社部颁布的《关于加强城镇职工基本医疗保险个人账户管理的通知》，医保卡只能用于医保定点医院和药店刷卡看病买药，所取的药必须是由国家设定的医保目录中规定的药品，原则上不得提取现金，禁止用于医疗保障以外的其他消费支出。
市社保中心医保部工作人员介绍，除了这种违规使用行为，还有的市民在家里共享医保卡，比如，儿子的医保卡给父亲用等等。一旦查实，不仅要追究其套取医保基金的行为，还要问责医院，追回这笔资金。
记者了解到，目前违规用卡主要分为3类，一类是捡到别人的卡盗刷，一类是子女用父母的医保卡或父母用子女的医保卡，还有一类是借卡给别人用。医保卡的钱都是自己的，为什么不能家庭共享呢？该工作人员介绍，医保个人账户里的钱，一部分是个人缴纳，是工资基数的12%，全额划入卡内。一部分是统筹基金，45岁以下的为工资额的1%，45岁到退休年龄的则为工资额的2%。退休后不用缴费，除退休金外，还可享受基金按5.4%比例打入账户的医保钱。所以，医保卡里的钱并不完全是自己的，如果家庭共享，就涉嫌套取医保基金。
据悉，最近两年，根据核查的违规信息，我市共暂停16家医疗机构、26家零售药店3—12个月的医保服务；取消4家医疗机构、5家零售药店的门慢与门特医保服务范围；解除8家医疗机构、3家零售药店医保服务协议。为了管好市民的“救命钱”不被乱用，今年社保中心还通过聘请咨询评估专家、社会监督员等方式，成立监督工作小组，动员社会各界参与对基本医疗保险管理的评价和监督。
【延伸阅读】 个人医保卡可以这样用
市社保中心医保部工作人员介绍，市民医保卡个人账户里的钱可以使用在三个方面。一是个人账户可用于普通门诊费用、定点零售药店购药费用、职工住院、门诊慢性病、门诊统筹、门诊特定项目等费用个人负担的费用；二是支付体检、门诊、住院、购药、医疗器械、消毒剂等个人自理及自费的医疗费用；三是参保人员个人账户累计余额超过3000元的部分，可用于购买商业健康医疗保险。目前南京确定了7家保险公司进行承包，产品主要为成人重大疾病保险。
