泾县多措并举织牢医保基金监管“防控网”

该县226家定点医疗机构均已接入智能监管子系统，上线率100%。

聚焦事前提醒。依托国家医保信息平台，梳理总结欺诈骗保行为特点，开发适应本地的超医保限定范围支付等事前提醒功能，推动全县定点医药机构完成智能监管子系统接口改造并上线使用。

强化事中审核。加大定点医药机构申报费用审核力度，结合国家医保智能审核平台飞检、审计检查、日常核查发现的问题，形成规则库并上线智能审核规则891条；针对定点医药机构全量结算数据，建立全流程审核管理机制。2024年以来，共检查违规审核2676人次，追回违规金额10.32万元。

深化事后监管。对近两年定点医疗机构全量医保结算数据进行拉网式排查，建立疑点问题的核查处理机制，开展ICU、职工门诊统筹、日间病床等重点领域专项核查4次，共排查疑点问题线索1615条，核实违规数据102条，对7家定点医疗机构和41家定点药店违规问题追责整改。