“健康守护伞”再升级
记者近日从市医保局获悉，由湖州市政府指导的惠民型商业补充医疗保险——“浙里惠民保·南太湖健康保”将开启2026年度参保工作。本次投保通道自11月1日起开放，将持续至2026年1月25日。
“此次健康保产品实现全方位升级，重点突出‘责任更清晰、门槛再降低、覆盖更全面’三大特点。”南太湖健康保相关工作人员介绍，项目将保障内容明确划分为3项责任：针对住院费用，医保报销后个人支付部分单次超过5000元即可按比例报销；覆盖普通门诊，年度累计超过1万元的部分可报销；保障高值药品，年度累计花费超过5000元的部分，升级版报销比例达50%至55%。
据了解，作为我市唯一政府指导的惠民型商业补充医疗保险，南太湖健康保5年来已累计赔付7.73亿元，惠及市民164.65万人次，年人均获赔3722.57元。受益人群覆盖从105岁高龄老人到刚满月的婴儿。
此次重大突破在于大幅降低理赔门槛。工作人员介绍：“我们首创单次住院或特殊病门诊超过5000元即可启动理赔的机制，改变了以往需要年度累计的模式，让保障更加及时有效。”同时，新增的普通门诊保障责任将慢性病、常见病门诊纳入保障范围，实现从“保大病”到“大小病兼顾”的转变。
在缴费机制方面，在原有每年70至100元的基础版之外，首次推出200元升级版保障方案。工作人员表示：“升级版虽然保费稍高，但在各项责任中的报销比例更高，特别是在高值药品保障方面，能进一步为患者减轻用药负担。”
该项目继续保持“零门槛”投保特色，不限年龄、户籍和健康状况，支持医保个人账户支付。工作人员还提醒：“连续3年投保且无理赔记录的参保人，可享受‘连缴多得’的保障政策，这是对长期支持南太湖健康保的参保人提供的一份更为合理的保障权益。”
据介绍，明天起，市民即可通过“南太湖健康保”微信公众号、南太湖号App、浙里办App等渠道参保，咨询可拨打热线0572—2095518。
