苏州市医保局“三向发力”持续优化医保便民服务

2025年，苏州市医保部门全力推进基本公共服务均等可及，扩大优质公共服务有效供给，切实提升参保群众获得感和满意度。

持续提升公共服务效能。建成“线上+线下”全渠道服务网络，实现34项医保服务事项线上办理全覆盖；全面落实“高效办成一件事”，推进业务办理向“集成服务”升级，覆盖群众全生命周期和企业经营关键环节；打造苏州医保AI智能服务平台，促进医保公共服务更加方便可及、均等普惠，“医保AI智能经办服务项目”荣获全国智慧医保大赛一等奖。

持续优化异地就医管理。推进异地就医备案高效规范，开展存量备案清理追溯，批量处理14.64万条备案数据，发送短信16.65万条，全市有3.14万人经提醒后及时补提交备案材料。统一全市经办流程，跨省门诊慢特病直接结算服务的医疗机构扩容至46家。探索异地就医专项检查后续协议处理路径，省内率先将违规费用通过省平台退回参保地。

持续拓展数据赋能应用。持续优化“先诊后付”线上服务，增加医院排序、专家搜索、报告查询等多项便民服务功能，不断改善患者就医体验。平台现有117家医疗机构上线运行，注册量246万人，使用量509万次，“先诊后付”项目获评江苏省数字社会重大场景。强化与地方惠民保数据共享服务，推动实现商保“一键式”快速理赔。2025年，商保快赔系统累计完成36703笔赔付，赔款金额3837.89万元。