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市医保局:打造“免申即享”医保服务升级版推动“高效办成一件事”落地见效

黄山市医疗保障局坚持将“高效办成一件事”作为优化医保经办、提升服务效能的重要抓手,充分运用“互联网+”和大数据,多措并举开启医疗保障领域事项“免申即享”新模式,由过去的“人向医保要待遇”转变为“医保按待遇找人”,切实提升参保群众医保待遇享受可及性,实现相关高频服务事项办理全程“零跑路”、资料“零提交”,截至目前,“免申即享”共惠及全市参保群众42393人次。

资助参保“免申即享”。加大与民政、乡村振兴等部门联动,推动数据共享,建立特殊人群身份动态维护机制,精准核实特殊人群身份信息,自动判定资助参保资格,实现医疗救助对象资助参保“免申即享”,无需参保对象主动申请,即可直接享受基本医保参保财政补助和医疗救助资助,避免困难群众参保缴费垫资等情况发生。截至目前,全市2024年度城乡居民基本医疗保险已资助参保41441人,资助金额达1400.82万元。

生育津贴“免申即享”。强化“数据赋能”,推出生育津贴“免申即享”服务新模式,符合生育津贴享受条件的参加黄山市城镇职工医疗保险和生育保险,并按6.5%缴费比例缴费的企业和民办非企业单位女职工,在定点医疗机构进行生育医疗费用直接联网结算后,无需生育女职工个人申请、材料递交,由医保部门与医疗机构直线对接,通过医保信息平台获取生育结算信息,核定生育津贴待遇,直接将生育津贴发放到女职工社会保障卡(银行卡)中,实现从生育女职工主动申请到医保部门直接发放的转变。截至目前,“免申即享”累计拨付生育津贴171人次,拨付生育津贴费用共211.72万元。

慢病待遇“免申即享”。主动服务,根据参保人员住院治疗诊断的门诊慢特病信息,通过医保信息平台筛选“预享受人员名单”,联系参保人员(或家属)并根据其意愿,直接认定相应门诊慢特病,分批次实现8种门诊慢特病待遇“免申即享”,无需参保人员申请即可享受门诊慢特病待遇资格,解决了参保群众,特别是年龄较大的参保群众线上申请操作流程不清楚、操作不熟练、线上提交材料的等待期、线下申办须跑腿等问题。截至目前,全市共781人次享受门诊慢特病待遇“免申即享”。

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