日前，记者从市医保局获悉，我市全面落实大病保险普惠待遇，强化医保与商保协作。2024年，全市城乡居民大病保险补偿431301人次，报销金额7.88亿元。
我市采用“政府主导、专业承办”模式，通过招标方式由商保机构承办大病保险。建立“党建+业务”融合共建机制，医保部门统筹全局，商保机构发挥精算、人力资源等专业优势，推动大病保险业务运行提质增效。通过月报、季报、年报等形式，定期评估大病保险项目运行状况，及时发现并处置问题。抽调商保机构专业人员配合医保开展医疗巡察，累计邀请医疗审核专家82人次，完成日常巡察5625人次，审核病历2269份，覆盖22家医疗机构。
在保障个人医保数据安全的前提下，我市不断完善大病保险信息共享机制，实现基础信息自动上传等多项功能，为“一站式”即时结算筑牢根基。按照省医疗项目服务目录，落实大病医疗保险政策及清单制管理，提升报补时效和质量，共同赋能反欺诈风险控制。2024年，全市城乡居民大病保险补偿不合规费用核减率超10%，有力维护了医保基金安全运行。
此外，我市扎实推进经办体系建设，将业务代办点延伸至村（社区）服务站、商保机构网点，协同开展医保经办人员练兵比武10场，共计440人次，实现大病保险政策“一口清”，让群众在家门口就能“找得到人、问得清楚、办得成事”。支持商保机构优化“惠民保”产品方案，满足人民群众多样化、差异化的医疗健康保障需求，打通职工医保个人账户资金为本人或直系亲属购买“惠民保”的渠道，提高与基本医保目录外费用的衔接保障水平。2024年，全市“惠民保”参保人数达8万余人，与基本医疗保障形成相互补充，可有效减轻重特大疾病医疗费用负担。（记者 刘景侠 通讯员 李秀刚）
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