今年来，旌德县卫健委通过聚焦需求导向，创新家庭医生签约服务模式，有效提升了家庭医生签约服务的质量和水平，让群众在家门口就能享受到优质、便捷、高效的医疗卫生服务。
签约定制个性化。根据居民健康状况和需求差异，设计多种个性化签约服务包。自实施以来，共为12452名“两病”（高血压、糖尿病）患者建立专项健康管理档案，有效延缓并发症发生；将21351名老年人纳入重点签约服务，应对老龄化挑战；为354名孕产妇和儿童提供从孕早期到儿童系统保健的全程无缝对接服务；对4280名残疾人、失能及半失能人员，开展以功能维护为导向的康复指导和上门医疗服务；同时，确保对2677名脱贫人口和376名计生家庭的健康监测不中断，坚决守住不发生规模性因病返贫的底线。
医防融合一体化。家庭医生团队不仅是看病开药的医生，更是居民健康的“管理员”和“策划师”。近年来累计为106018名签约居民建立电子健康档案，建档率达96.91%。定期进行健康状况评估，制定个性化健康管理方案，把疾病预防、健康管理贯穿于签约服务全过程。定期组织健康讲座和义诊活动，向居民普及常见疾病的预防知识和健康生活方式；对重点人群体检结果进行分析评估，及时发现潜在的健康问题并给予干预。通过医防融合，实现疾病的早发现、早诊断、早治疗，提高居民的整体健康水平。
服务流程智能化。优化县基本公共卫生服务管理平台，通过整合居民健康档案、电子病历、诊疗记录、检验检查结果等信息，实现签约服务的信息化管理。该平台还具备签约服务提醒、随访管理等功能，提高了签约服务工作的效率和管理水平。畅通“双向转诊、绿色通道”。对需要上转的患者，家庭医生协助预约专家和床位；对下转回村的患者，负责接续治疗和康复管理，形成了“小病在基层、大病到医院、康复回村居”的良性循环。今年以来，经家庭医生转诊至上级医院的患者274人次，接收下转患者21人次。
