五河县医保局积极构建医保基金监管“三化”机制，推进医保基金监管提质增效。2023年，共查处违规使用基金275.27万元，罚处违约金59.67万元，行政罚款11.38万元，合计追回医保基金346.32万元。
监管队伍专业化。一是设立专业监管机构。整合县医疗保障局机关医保监管事务性职责和县医保基金管理中心基金稽核、信息化建设职责，设立医保基金监管事务中心，组建专业技术人员队伍，对医保基金使用开展专业监管；二是引进第三方专业化监管力量。争取市医保局医保服务能力提升项目支持，由商保公司选派3名专职人员参与基金监管。三是社会监督专业化。为鼓励和支持社会各界参与监督医保基金使用，选聘12名熟悉医保业务的社会监督员收集社情民意，形成共同守好“保命钱”的社会氛围。
检查机制全面化。一是现场检查全覆盖。结合省市飞行检查、专项检查、交叉检查等行动，构建“横向到边、纵向到底”的全覆盖监管体系，做到县域内31家医疗机构、108家药店和206家村卫生室（点）年度检查覆盖率100%；二是非现场检查全覆盖。依托医保信息平台大数据监控、分析功能，严格按照初审、申诉、复审、终审环节，对所有定点医药机构医保报销情况进行全覆盖智能审核，实现“事前、事中、事后”全过程智能监管。三是信访举报全办结。受理办结省长信箱1件，市长热线230件，市医保局局长信箱4件，接到举报线索2件，受理基层小微权力“监督一点通”平台投诉2件，“互联网+督查”留言案件2件，均已办结，并及时给信访人反馈相关情况。
部门协作常态化。一是与五河县卫健委密切配合，全面开展医药领域腐败问题集中整治工作。对群众反应强烈的村卫生室医保报销问题进行全面检查，堵塞了基金监管漏洞，维护了群众切身利益；持续推进药品和耗材集采工作，严禁线下私自采购，有效防范腐败行为，推动“三医”协同发展。二是建立信息共享机制，最大限度防范欺诈骗保行为发生。县民政局将低收入和火化人员信息，县公安局交通事故认定信息，县乡村振兴局将返贫致贫和监测人口信息，定期向医保部门推送，有效防范骗保行为发生。三是落实行刑衔接、行纪衔接机制。五河县医保局及时将涉嫌欺诈骗保线索在初步调查基础上，向县纪委监委、县公安局移交，严肃追究涉案人员党纪政纪责任和刑事责任。2023年，五河县医保局向五河县纪委监委、五河县卫健委和五河县市场监管局移交案件线索各1件。
