为进一步规范医疗保险基金管理，保障医保基金安全运行，今年以来，旌德县人社局聚焦外伤医保报销领域，组织开展核查工作，切实守护好群众“看病钱”“救命钱”。
强化核查流程，严把基金支付审核。旌德县人社局严格规范意外伤害医保待遇报销全流程，通过现场询问记录、病历资料查阅、走访调查等方式对受伤原因及经过进行核实，如实填写证明事项告知承诺书（意外伤害无他方责任证明），对事实清楚、符合报销范围的参保患者予以直接结算。对不符合医保支付范围的，及时向参保人或其委托人反馈核查结果和理由，确保“应报尽报、应拒尽拒”，切实维护医保基金支付的规范性。
强化部门协作，发挥信息比对实效。旌德县人社局积极构建与公安、司法等多部门的信息共享机制，形成监管合力。一方面，各镇司法所每月将辖区内所有涉及医疗费用的调解案件信息汇总上报，旌德县人社局对意外伤害住院报销情况进行进一步核查。另一方面，局经办人员每月前往县交管大队调取交通事故报警信息及认定数据，与意外伤害住院报销的结算数据进行比对，精准排查第三方责任外伤违规纳入医保支付情形。
强化政策宣传，提升群众认知水平。旌德县人社局始终将政策宣传作为提升医保服务效能的重要抓手，聚焦医保意外伤害政策，以“点面结合、形式多样”为原则开展宣传工作。线上依托县人社局微信公众号发布政策宣传内容，线下进医药机构、进乡村开展宣传活动，发放宣传手册，深入浅出为群众解读外伤报销条件、不予支付情形等政策内容，有效提升了参保群众和定点医疗机构对医保政策的知晓率与理解度。
旌德县人社局将持续强化外伤核查工作，不断提升核查效率和精准度，为全县医保基金安全稳定运行提供坚实保障。（戚昕颖 吴园园）
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