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数智赋能提升医保服务质效

近年来,凤阳县坚持数智赋能作为医保改革发展的重要着力点,全力提升医保信息化水平,推动医保经办服务提质增效,不断提升群众的获得感和满意度。

以智赋能,提升群众就医体验。推广医保“码上办”。持续推广医保码应用,为全县所有乡镇(街道)和部分村配备医保码智能服务手持终端设备,助力医保码激活和使用,群众参保缴费更便捷。结算支付“刷脸办”。全部定点医疗机构和部分定点零售药店开通医保“刷脸”支付,极大提高了就医缴费的速度,切实提升参保人就医体验。外配处方“电子化”。定点医疗机构通过医保电子处方中心开具“双通道”药品外配处方,双通道药店通过电子处方流转平台在线获取处方,直接为参保群众配药结算,群众购药报销更加方便快捷。2025年1至6月,该县所有“双通道”定点医药机构全部开通了电子处方流转服务,通过电子处方流转平台为参保群众直接结算445人次,医保基金支付247.76万元。

以智提速,提升业务经办效率。实行异地就医“即时结算”。异地就医备案实行“掌上办”“网上办”等便捷服务方式,满足群众足不出户办理备案业务的需求。同时,与全国所有定点医药机构实行联网直接结算,患者无需回参保地报销,在医院出院时可以享受直接结算报销。2025年1至6月,异地就医即时结算累计达10.56万人次,支付医保基金16913.91万元,极大地缓解了参保群众的垫资压力。推行生育津贴“免申即享”。参保职工在医疗机构分娩后,医保管理系统即时推送生育结算信息,经办人员主动核定,并将生育津贴直接拨付至女职工账户,实现生育津贴支付“免申请、零跑腿、快到账”。截至目前,已有29名女职工享受了“免申即享”带来的便利,累计发放生育津贴76.64万元。

以智增效,守好群众救命钱。智能监控“全覆盖”。依托医保智能监管系统,对基金使用情况进行实时动态智能监控,构建形成事前、事中、事后全环节智能监管的基金安全防控机制,县内346家定点医药机构全部接入智能监控系统,实现医保智能监控系统落实应用“全覆盖”。零星报销“自动化”。积极推广OCR智能审核,实现零星报销材料自动化识别,可拦截重复发票报销、触发限制性用药按钮、识别超限定价格等违规行为,维护了医保基金安全。自上线以来,利用OCR完成智能审核16603人次。

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