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市医保局严打重症领域医保违法违规行为

今年以来,市医保局聚焦重症医学领域违法违规使用医保基金问题,开展专项整治,全市共退回、追回并加处违约金475.79万元,约谈10家医疗机构主要负责人,扣分处理医保医师125人。

紧盯自查自纠“立足点”。组织全市10家设有重症医学科的定点医疗机构开展自查自纠和问题整改工作,重点核查项目做没做、收费属不属实、数量对不对等问题,督促其即查即改,累计退回违规医保基金共计213.13万元。

强化现场核查“突破点”。聚焦虚记收费、重复收费、串换项目收费、虚增项目收费等违规问题,市、县医保联动,抽调专家成立2个调查小组,开展全覆盖现场检查,全面核查重症监护科诊疗和收费报销情况。累计查处追回违规医保基金230.26万元,处罚违约金32.40万元。

做实问题整改“关键点”。坚持以查促改,明确整改责任和时限,并发挥大数据智能筛查,组织违法违规问题整改“回头看”,确保整改到位。同时,组织开展专项培训4场次,切实规范医疗机构使用医保基金行为,做好专项整治工作的“后半篇文章”。

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