亳州市医保局：压实“四项举措” 提升职工医保门诊统筹保障水平

今年以来，市医保局围绕“高效办成一件事”提升医保管理服务质效，压实惠民助企举措，聚力提升职工门诊统筹保障水平。截至10月底，全市职工门诊结算158.54万人次，医保报销1.97亿元。

压实门诊待遇兑现。按照应纳尽纳原则，将定点医疗机构及符合条件的定点零售药店全部纳入职工门诊统筹机构。通过降低起付线、提高支付限额、简化报销手续、保障即时结算，引导职工合理选择医疗机构，促进医疗资源下沉。1-10月，参保职工共结算158.54万人次，医疗总费用4.04亿元，政策范围内费用3.53亿元，统筹基金报销1.97亿元，个人账户支付1.22亿元。

压实门诊政策宣传。围绕职工门诊政策宣传主题，运用新闻网站平台定向推送信息，发挥网络媒体和平台流量优势；组织“医保明白人”培训，开展“医保流动驿站”进企业、进园区、进社区活动。累计开展培训40余场，现场发放宣传资料5000余份，解决群众事项300余件。

压实服务保障提升。不断完善信息系统，满足省内跨统筹区个人账户共济使用、普通门诊费用的结算支付和公共服务功能使用。扩充支付方式，参保人员可通过窗口支付、自助机、移动扫码、刷脸支付等方式享受门诊报销和共济账户的使用。截至目前，职工门诊统筹政策覆盖人数已达210426人。

压实统筹基金监管。运用智能监控技术，对医疗机构的诊疗数据进行实时监控和分析。对过度医疗或违规报销行为，依法依规予以严肃处理。同时，加强对医药机构从业人员的培训和教育，组织自查自纠。今年以来，共查处定点医药机构603家，追回（处罚）违规基金2053万元。