12月19日，记者从我市“决胜‘十四五’ 奋进新征程”系列第五场新闻发布会上了解到，“十四五”期间，我市医保参保计划完成率稳定在95%以上，基本实现应保尽保。截至目前，全市医保基金总收入344.68亿元，总支出297.24亿元，医保基金运行安全平稳。“十四五”期间，我市连续5年在全省医保综合考核中位居第一方阵。
同时，“十四五”期间，我市统一全市城乡居民基本医保和大病保险待遇政策，居民大病保险筹资标准提高到110元/人，全面落实职工医保门诊共济保障政策，实现职工基本医保和生育保险“两险合并”。2021年以来累计医保报销0.74亿人次，有效减轻了群众就医负担。
医保改革领域也愈加惠民利民。我市全面落实国家新版医保药品目录，医保药品目录总数增至3159种，全市遴选8家“双通道”药店，保障参保群众特殊购药需求。全面实施“DIP”支付方式改革，实现“病种、险种、机构、基金、人员”五个“全覆盖”，通过优化支付政策，我市职工和居民医保住院次均费用分别为9600元和6460元，比2020年分别下降12.98%、5.5%，全省最低。集采工作深入推进，累计执行国家、省集中采购30批次1449种药品和1156种高值耗材，节约医保基金10.1亿元，有效降低了药品价格。在全省率先委托第三方代理机构开展医用设备集中带量采购，2021年以来共采购医用设备183台套，预算总额3.01亿元，节约资金7040.67万元，缓解了医保基金支出压力，减少了医疗机构运行成本。
医保经办服务方面，我市在全省率先建成市、县、乡、村四级医保经办服务网络，落实“省内大病无异地”，实现省内定点药店职工医保个人账户直接支付，减轻参保人“垫资”负担。全面对接国家异地就医平台，实现全国所有定点医院住院即时结算、长三角地区41个城市7000余家医疗机构门诊直接结算、双向开通10种门诊慢特病全国异地直接结算。
基金监管方面，我市常态化开展国家、省、市三级飞检和“血透、康复、三假行为、异地就医、工伤报补”等专项治理，累计追回违规医保基金4亿余元；持续强化协议管理，完善协议内容，加大对违法违规使用医保基金的两定机构的处理力度，2021年以来处理两定机构9808家（次），有力发挥了震慑效应。
此外，我市医保系统围绕助力世界中医药之都建设，精简流程、开辟绿色通道，将211家符合条件的中医院、中西医结合医院、中医诊所等全部纳入医保定点。对全市医院进行排查梳理，调整8大类198项中医医疗服务项目价格，将全市医疗机构29种院内制剂纳入医保报销。（记者 刘景侠 通讯员 李秀刚）
