阜南县始终保持医保基金监管高压态势,深化医保基金监管制度改革,不断创新监管方式和手段,守护好人民群众的每一分“保命钱”“救命钱”。
全面联动,开展医保宣传常态化。召开阜南县“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”医保基金监管集中宣传月启动会,全县定点医药机构、医保社会义务监督员参加并签订维护医保基金安全承诺书。通过进街道、进商铺、进乡镇、进社区、进医院、进药店等方式,集中培训和宣传医保政策,播放典型案例,提升全县参保群众和医保经办人员对医保政策知晓度。2024年以来,发放医保政策及监管宣传读本4万余本、宣传画3000余张,制作悬挂宣传条幅142副,召开新闻发布会1场,政务新媒体账号推送信息25条,阜南宝app推送信息19条,累计点击量4000余次,辐射人群6万多人。
多方发力,开展基金监管常态化。通过日常检查、数据核查和专项检查等方式,开展基金监管现场检查40余次,突击检查10余次,实现智能数据监管全覆盖。2024年以来,已完成死亡人口、异常数据、分解住院、重症医学领域、频繁门诊等多项专项检查;相继组织阜南县医保局和阜南县市场监管局联合开展“双随机一公开”检查;聘请第三方会计师事务所对县内民营医疗机构财务管理进行审计;组织医保、卫健等开展血液透析检查,形成了监管合力,起到了良好震慑作用。
聚焦问题,开展精准监管常态化。严格按照规定,对群众举报线索进行登记、受理、查办、结案、归档全流程处理。做到了严查快办,第一时间调查取证,第一时间向群众反馈调查结果。2024年以来,接到举报案件6起,均已办结,追回医保基金2.08万元,行政罚款0.21万元。针对咨询城乡居民基本医疗保险报销政策相关的问题,回复网上咨询投诉110余起,均按规定时限回复,群众满意率100%。
协同共管,开展社会监管常态化。加强部门联动,建立1+N复合监管模式。召开医保基金违法违规问题专项整治工作动员会暨医保基金联席会议,不断强化医保基金监管多部门协同共治。2024年以来,依据《阜南县医疗保障基金监管联动工作机制》,共处置案件3起。不断拓展社会监督机制,设置线上举报邮箱和线下信箱,在全县定点医药机构公布举报电话,畅通举报投诉渠道;用好举报投诉和宣传曝光这两个手段,筑牢医保基金监管的人民防线。


