“一药一码”筑牢医保基金安全防线

黄山市医疗保障局聚焦保障群众用药与医保基金安全，推动药品追溯码在医疗保障领域广泛应用，实现“一药一码”，筑牢群众用药、医保基金安全防线。

采集工作全域覆盖。自2025年7月1日起，我市定点医疗机构、定点零售药店销售西药、中成药均需扫描追溯码后方可进行医保基金结算，截至目前，我市1195家定点医药机构均已完成药品追溯码上传的系统接入，共采集追溯码5764.07万条。筑牢基金监管新防线。应用药品追溯码提升医保基金监管效能。一是指导医药机构开展药品追溯码上传功能的系统改造，不漏扫一个监管盲点；二是搭建预警模型，利用大数据手段多维度开展数据筛查，精准锁定疑点线索；三是采用“五查五核”工作法（查进销存系统，核药品流向；查随货同行单，核药品来源；查处方笺记录，核诊疗合理性；查视频监控，核实际销售情况；查财务凭证，核资金往来），核查购药行为真实性。2025年1-12月，黄山市医疗保障局通过应用药品追溯码查实违规使用医保基金线索5起。追溯码推动多方共赢。药品追溯码的应用不仅有利于监管，更带来多方面共赢效应，赋能三医联动。一是医药机构内部药品管理更规范，降低因药品来源不明带来的质量风险和违规风险。二是参保群众购药更安心。群众可通过“国家医保服务平台”APP或支付宝“码上放心”平台，扫描药品追溯码，查询药品的生产信息、真伪及医保结算记录。发现查询结果异常（如显示多次销售）的，可保留证据并向医保、药监部门反映，有效维护自身权益。三是医药生产企业供应链管理更优化，畅通权威渠道获取产品全链条流通信息，降低管理成本，提升运行效率。