玉环医保打造 “全员内控”体系

本报讯（记者郑 红）5月29日，记者从玉环市医疗保障局获悉，今年该局将“全员内控”列入今年清廉建设重要项目，通过管控关口前移，重点强化基金风险管理。截至目前，通过进驻式自查自纠共追回医保基金46.5万元，与去年同期相比增幅1837.5%，成效显著。

近年来，医保领域不合规问题屡见不鲜。“我局通过风险防控机制规范、重点问题立项化解、信访系统延伸等子项目建设，全力打造‘全员内控’体系，规范基金使用，确保医保领域风清气正。”玉环市医保局党组书记、局长袁新峰说。

该局成立“全员内控”建设专项小组，围绕维护基金安全、强化内部管理出台内控建设计划，修订印发《财务内控制度》《基金财务管理制度》，对基金支付、追回、监管等方面做了细化管理，重点守牢基金支付安全防线。

前期，要求定点医院、定点药店开展自查自纠。“内控检查小组根据自查自纠上报结果及材料和平时掌握了解，把存在问题的机构列为重点监管机构，进行进驻复查，通过查找医院记录、相关病案等，结合数据分析核验自查自纠结果。”袁新峰介绍，通过强化自查自纠工作系统化、体系化建设，能有效倒逼定点医药机构提高自查自纠效果，防止医保基金流失。

在风险问题的发现上，该局坚持内部检查与外部监督相结合，充分运用外部监督力量，将医保基金流失风险化解至最低。目前，通过日常检查、专项检查，发现并整改风险问题1件；通过“扫码反映”线上小程序和信访数字办理系统，处理涉及内控的信访及投诉12件。

此外，该局正着手建立风险排查问题库，按周期排查内控风险点，对关键岗位、关键环节做到排查全覆盖，对发现的重点问题列为“全员内控”子项目，按照一问题一清单形式追踪销号。