近日，扬州“从‘治已病’到‘保健康’的医防融合健康管理新模式”通过专家筛选、评审会审议、公示，入选2025年度全国“推进医改 服务百姓健康”十大新举措。该评审由国家卫生健康委体制改革司、宣传司指导，《中国卫生》杂志社、健康报社主办。
近年来，我国糖尿病、心脑血管疾病、癌症等慢性病发病率总体呈上升趋势。面对人口老龄化加速和慢性病高发的双重挑战，如何促进医防融合，积极推动卫生健康工作从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变？
作为国家公立医院改革与高质量发展示范城市，扬州通过开展医防协同“三通三融”行动、创新医防融合门诊模式、系统建设健康管理型医院等举措，全面畅通“防—筛—诊—治—管—康”服务链条，初步构建起覆盖全生命周期的整合型健康服务体系，不仅提升了慢性病管理效果，让百姓少生病，更从源头降低医疗负担，全面提升全民健康水平。
“扬州模式”缘何成为全国医防融合领域的新范式？记者对此进行了采访。
“医防脱节”如何变“医防融合”？“组合拳”带来新变化
“去年9月，孩子被查出低度近视，配了眼镜，同时收到一份来自公共卫生医师的‘用眼行为处方’。”提起苏北人民医院近视防控医防融合联合门诊，市民陈女士直竖大拇指，她说，“今年1月复查时，孩子的近视度数没有增长。”
这是扬州首个临床与公卫结合的联合门诊。在这里，眼科医生负责检查与矫正，疾控专家则专注评估孩子的用眼行为、制定日常预防方案，并为每个孩子建立屈光发育档案，开展分级管理与定期随访。
“治病是‘补救’，防病才是‘根本’。”在苏北人民医院长期坐诊的市疾控中心儿少卫生副主任医师孙蕾表示，让大家少生病、不生病，比啥都强。
在医院门诊，这种“临床+公卫”的创新服务让健康守护更有温度。
对于高血压、糖尿病等慢性病患者，除了药方，他们还会拿到一份量身定制的“健康处方”，内容涵盖饮食、运动、戒烟限酒等具体指导，实现“药物+行为”双重干预。
针对特定人群，医生还会开具“疫苗处方”，主动评估并推荐接种适宜的疫苗。目前，我市已为超千名身体状况特殊的儿童提供接种评估，接种率高达95%以上。
聚焦儿童青少年健康，扬州开设了肥胖、近视、脊柱侧弯等专病门诊，建立“家庭—学校—医院”联动管理机制。全市设立的46个儿童肥胖多学科门诊，累计服务已超万人次。
一直以来存在着“重医轻防、防治脱节”的问题，如何破解这个难题，打破公卫医师和临床医师间的“防治独立”屏障？扬州在全省率先破题打出“三通三融”组合拳，从体制机制上动“手术”，大胆创新打通医疗与公共卫生之间长期存在的体制机制壁垒，让医疗与防控成为“一家人”，让预防工作成为医院的“分内事”。
29名公共卫生骨干走进二级以上医院挂职，公卫履职直接和医院绩效、薪酬挂钩，“人员通、管理融”让两支队伍拧成一股绳；全市统一的实验室信息系统实现传染病直通直报，专病数据库让慢性病数据“一次采集、多方使用”，“信息通、网络融”织密了健康防护网；癌症、近视防控等四大防治中心牵头20个健康早筛项目，区域检验检测资源跨区共享，“资源通、机制融”让健康服务更高效。
如今，扬州已培育1534名“能防善治会应急”的复合型医师。全市12家医防融合联合门诊已完成相关疾病筛查干预、咨询随访7.2万人次。
“看病的地方”如何变“管健康的港湾”？35家医院成功转型
以前医院是“病人来了才治病”的场所，如今这越来越满足不了百姓多层次、多样化的医疗健康服务需求。
如何改变这种状况呢？扬州力推传统医院向健康管理型医院转型，全市已有35家医院建成健康管理型医院，从“看病的地方”变“管健康的港湾”，实现从“被动治病”到“主动预防”的转变，承担起居民健康“一管到底”的职责。
居民在“诊前”可到医院的“健康管理体验馆”进行风险评估和家庭医生签约；在“诊中”享受多病共管和顺畅的上下转诊；“诊后”则由市、县、乡、村四级网络提供连续的跟踪随访，实现“诊前—诊中—诊后”无缝衔接，真正实现“服务闭环”。
“真没想到，家门口的医院就能把我的血糖和体重管得这么好！”78岁的王奶奶患有糖尿病、高血压28年，体重曾达150斤。在高邮市临泽中心卫生院减重门诊的科学管理下，她成功减重30斤，血糖控制平稳，笑容重新回到脸上。
通过运动评估、饮食指导、定期随访，这家健康管理型医院为居民提供一条龙慢性病管理服务，提高了很多人的生活品质。
一年前，宝应县75岁的张大爷还是位让家人揪心的“老病号”：高血压、高血糖、高血脂缠身15年，指标长期“爆表”，头晕乏力是常态。如今，他面色红润，步履稳健。最新的复查单显示，他的血压、血糖、血脂均已稳定在正常范围。
张大爷的健康“逆袭”，并非偶然。作为健康管理型医院，宝应县射阳湖镇卫生院的全科医生团队为他建立了专属健康档案，并启动了一套组合式干预方案：医生为他精细调整了药物，每月监测、每季复查；护士为他量身定制了运动处方，并定期电话“督导”；他还被邀请加入医院“三高”知识课堂，从“盐勺油壶”用起，学习如何科学管理生活。“没想到医院现在‘管’得这么宽、这么细。”张大爷感慨道，“主动管提高了我的健康指数和幸福指数。”
前段时间，63岁的市民老姜肺癌化疗后出现了睡不着的状况。通过自动监测平台，扬州市中医院的管床医生、护士发现了他的问题，随即用中药对他进行调理。一段时间后，他可以安然入睡了。
作为健康管理型医院，扬州市中医院从2024年5月起开展扬州市中西医结合分级诊疗社区肿瘤患者管理创新模式示范项目，“电子医生+市县乡镇社区联动+医疗服务团队”的模式，为患者提供了精准的术后院外照护服务，目前已有近200人受益。
“从统一标识、服务流程到考核标准，扬州制定了详细的地方规范。我们希望通过这些改变，打破‘重治轻防’的传统观念，提供整合型接续性服务，让健康管理贯穿始终。”市卫健委主任王劲松表示，全面“防”、尽早“筛”、分级“治”、科学“管”、有序“康”，全链条服务，全方位守护百姓全生命周期健康。
未来有哪些“健康红利”？“万亿之城”将有更多健康福祉
实实在在的成效看得见、摸得着。扬州医防融合模式带来了可量化的“健康红利”。最新数据显示，2024年，扬州市高血压和糖尿病的规范管理率已分别提升至70.62%和68.26%，重点人群的健康管理水平迈上新台阶。
改革的“扬州经验”获得多方认可。此前，该模式入选“全国深化医改方便群众看病就医典型案例”；2025年，扬州成功跻身国家传染病防控医防协同融合试点城市，健康管理型医院标准化建设荣获长三角地区卫生健康实践卓越奖。
健康，是人民幸福生活的基础。“十四五”以来，扬州一张覆盖460万百姓的健康防护网越织越密，成为人均预期寿命稳步提升的“健康密码”。这背后，是从“以治病为中心”到“以人民健康为中心”的转变和探索。
近日，社会科学文献出版社发布《中国医改发展报告（2025）》蓝皮书，扬州市公立医院改革与高质量发展经验入选“地方经验与案例”，成为全省唯一获此殊荣的城市。
扬州围绕“腾空间、调结构、保衔接”核心思路，通过医疗服务价格调整、支付方式改革、精细化管理等关键举措，联动编制、薪酬等领域改革，全方位保障群众生命健康。
“十五五”时期是基本实现社会主义现代化夯实基础、全面发力的关键时期。2025年12月29日至30日，中国共产党扬州市第八届委员会第十二次全体会议举行，在全市干部群众中引发热烈反响，汇聚起迈入“万亿之城”的强大合力。
健康是民生之本，更是发展之基。立足“十五五”，扬州将进一步推动医疗卫生服务体系从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”深度转型，实施健康优先发展战略，为百姓带来更多健康福祉。
市卫健委党委书记尹成雷介绍，未来将继续拓展医防融合内涵，扩大慢性病管理病种范围，强化孕产妇、儿童、老年人等重点人群健康干预；推进健康大数据在疾病预测、健康管理和效果评价中的创新应用；深化体制机制创新，完善医保支付与公共卫生投入联动机制，进一步激发医疗机构开展健康管理的内生动力，着力构建整合型医疗卫生服务体系，努力为群众提供更加优质、高效的健康服务。
健康扬州，共建共享。这是一条以人民为中心的健康之路，也是一条需要全社会携手同行的长远之路。随着医防融合不断深入，越来越多的市民正成为自己健康的第一责任人，在全面健康的守护下，迈向更加幸福的美好生活。
