□记者 陈旻
在芜湖市第一人民医院，患者张先生刚动完手术不久，恢复得不错，心情也不错。
今年6月，他查出甲状腺恶性肿瘤，需行甲状腺癌根治术。原本他已经打算去上海做手术，而医院带来的一个消息让他长舒了一口气。那就是，他不用奔波，医院会邀请上海复旦大学附属肿瘤医院头颈外科知名专家，来芜湖为他进行主刀手术。
这样的便利来自于芜湖正在探索建立的实体化会诊转诊中心机制。
“找症结”：从群众就医难点破局
群众看病难在哪里？群众怕去大医院，又挤满大医院，症结在哪里？这些“痛点”就是改革的“靶点”。
芜湖市作为全国首批公立医院改革与高质量发展示范项目城市，承担的便是要敢为全国“趟路子”的责任。
分级诊疗落地难，难在上下双向转诊不顺、群众多头跑不知道去哪里办找谁办。于是依托国家区域医疗中心和紧密型城市医疗集团建设，芜湖从2023年6月开始在全市公立医院实体化运行会诊转诊中心。
这是一套运用系统思维重塑分级诊疗体系的实践：市级建立统一管理平台，16家公立医院分别设立服务中心，构建起以皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）、4个紧密型城市医疗集团、4个县域医共体网格为基础的“1+1+4+4+N”会诊转诊服务体系。现在，群众只要在会诊转诊服务中心，便能“一站式”办理会诊、转诊、医保等所有诊疗相关业务，让数据和医疗服务“多跑腿”，让患者少等待、少奔波。
方便，是芜湖市构建会诊转诊服务体系给患者带来的最直接感受。
在南陵县许镇，73岁的许瘦子老人因常年糖尿病并发症腿部浮肿，疼痛难行。现在，镇卫生院的医生通过县里的会诊转诊平台，为她申请到芜湖市第二人民医院内分泌科专家的远程诊断，并一键预约了转诊检查和住院床位。
“以前去市里看病，没个三五天折腾不下来，现在在家门口就能让市里专家看病，卫生院还能直接帮我约好大医院，我直接去医院，报名字就行，太省心了。”许奶奶的感慨，道出了芜湖市医改背后的民生关切。
过去转诊就像“过关”，现在变成“接力跑”。为了推动“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度落地，芜湖市对基层医疗机构住院患者上转至市内三级公立医院的，减免住院医保起付线。市级公立医院为基层医疗机构开通“加号权限”，常态化预留30%门诊号源、20%住院床位，确保“转得上、接得住”。
而对于“下转”，则建立“反向转诊绿色通道”，对从市内三级公立医院转至基层医疗机构后继续治疗的，不再设置住院医保起付线。目前，已引导康复期患者下转1.4万人次，基层诊疗量占比由61%提升至65%，形成“治疗在医院、康复在基层”的服务闭环。
“开良方”：“近”享优质医疗服务
对群众来说，看病难既难在“路”上，更难在“人”上，优质医疗资源的有限，让患者“挤”向大医院。因此提升基层医疗质量、推动优质医疗资源下沉成了芜湖为“看病难”开的另一张药方。
芜湖创新推出了联合会诊制，组建市域外及市内专家资源库，签约市域外专家近800名、市内专家近1400名，覆盖全国150余家医疗机构，其中不乏上海交大附属医院、复旦大学附属肿瘤医院、浙江大学附属邵逸夫医院等知名医院的学科专家。专家信息同步上传至会诊转诊信息系统实现全市共享。
对患者推出“您点名我联系”服务，临床科室根据疾病诊断、患者需求、病情分级等情况综合研判，精准匹配专家开展跨科室、跨医院多学科诊疗。
对外转意愿强烈或本地治疗困难的患者，医疗机构优先在专家库内选择专家，对接引入芜湖提供服务。
“我们实行‘转诊病种白名单’动态管理，及时更新市内暂不能治疗的疑难杂症目录清单，对目录内病种优先转诊，由医院会诊转诊服务中心办理备案手续，帮助联系域外知名医院进行转外诊疗。转诊后我们有‘您回来我保障’健康管理，由家庭医生全程跟踪，做好域外就诊接续治疗和愈后健康管护，最大限度降低患者转外就医成本。”芜湖市会诊转诊中心主任魏进莲介绍说。
如张先生一般，甲状腺手术由上海专家来做，自己不仅不用跑去外地，免去跨省转院的麻烦，手术时也方便家属照顾。而且本地医院建立了完整病历，术后复查在本地就可以完成。
“能请到医疗专家来芜湖这边做手术，我们当然求之不得。这一次我也是亲身体验到在芜湖转诊的方便，比自己去外地医院挂号省了太多事了。”在芜湖市第二人民医院接受转诊手术的患者陶明说道。
畅通便捷的转诊机制，让越来越多的群众愿意留在“家门口”看病。
记者从芜湖市卫生健康委获悉，截至目前，全市已开展会诊和多学科诊疗1.7万次，邀请院外专家开展手术9800余台次，3800余例复杂病例得到“一站式”诊疗，带动本地医院实现技术、学科、人才“能力三提升”和患者费用、时间、医保“支出三减轻”。
“见药效”：深化医改彰显民生温度
“让会诊转诊机制能够顺畅地运转起来，关键在于调动患者、医院、医保多方积极性。”芜湖市卫生健康委主任杨燕认为。
芜湖为所有公立医院引入院外专家为本院住院患者开展三、四级手术业务产生的会诊专家费，由医疗机构和患者共同承担。比如，三级手术医疗机构补贴最高可达每例5000元，四级手术医疗机构每例最高补贴8000元，2024年全市累计补贴患者1061万元。
对公立医院邀请外埠专家来芜开展三、四级手术住院业务给予奖励，去年一年全市累计奖励2628例，兑付资金1498万元。通过安排院外专家诊疗并将患者留在本院治疗的，载体医院也可以获得每例最高1500元的医保基金补助。
在市级层面，发挥数据赋能作用，基于全民健康信息平台开发全国首个市级会诊转诊信息化系统。市级平台实时接收医保推送患者转诊备案信息，并与各医院信息系统高度集成，推动医学影像、病例信息等医疗数据全市范围互联互通互认，实现会诊转诊全流程线上办理。
对公立医院，强化转诊约束激励，将县域住院率、市域外就诊率、跨省住院率纳入市对县市区目标考核，将转外就诊服务患者满意度和转市域外住院比例、接续性治疗比例纳入医院绩效考核指标体系，与公立医院工资总额、院长年薪等挂钩，并按季度考核奖补，有效调动全市公立医院参与分级诊疗的积极性和主动性。
“我们探索在全市公立医院建立实体化运行会诊转诊中心，着力破解的是市外就诊率高、医保基金外流、医疗服务能力不足等普遍存在的难题，为推进分级诊疗制度落地寻找实施路径，探索出一条患者满意、医院满意、政府满意的医改新路子。”杨燕说。
改革的成效也很明显。2024年，芜湖市参保患者转外备案人数较上年减少1.2万人次、同比下降17.6%，留芜治疗的恶性肿瘤等大病患者医保基金支出同比下降近20%、个人自费支出平均减少近25%，患者满意度提高至96.5%。这一创新举措入选了国家公立医院改革与高质量发展示范城市深化医改方便群众看病就医典型经验，被国家卫生健康委向全国推广。
以一个个“小中心”为支点，撬动医改壁垒“大难题”。芜湖正用实践，全力探索如何从基层构建有序就医诊疗新格局。
