灌南：“三抓为盾”守牢基金管理关

近年来，县医保局紧扣医保基金管理的命题，在实践中探索以抓警示教育、案例震慑、清单指引的方式，规范医疗机构使用基金的行为，守牢医保基金管理关。

抓警示教育“敲警钟”。聚焦从业人员合规意识提升，县医保局组织医疗机构院长及医保办主任，集中观看警示教育片《清理“围猎”污染源》，结合各地曝光的欺诈骗保违规案例，以沉浸式观感直面惨痛教训。深刻剖析问题产生原因，深入解读《医疗保障基金使用监督管理条例》，及时敲响违规违法的警钟，引导医疗机构从业人员知敬畏、守底线。

抓典型案例“划红线”。聚焦身边人发生的身边事，县医保局对查实的县内典型违规案例进行公开通报，尤其是针对虚构医药服务、虚假住院和困难群体同进同出等侵蚀医保基金的违规行为，详细列明违规行为、危害后果和处罚措施。以涉及刑事案件的违规违法行为为典型，划定医保基金使用的红线，明确诊疗行为的边界，预防各类违规违法行为。

抓负面清单“明方向”。聚焦2025年度国家医保局飞行检查负面清单，进一步贴近规范与实操，县医保局结合实际更新形成新的负面清单。清单围绕重复收费、串换项目、过度诊疗等五大违规领域，将抽象的政策要求转化为具体的操作规范，结合飞行检查发现的新问题，对清单予以补充完善，为医疗机构提供明确的合规指引。

群众利益无小事，医保基金安全大于天。下一步，县医保局将继续深化医保基金管理实践，完善长效机制，为全县参保群众的健康权益保驾护航。