今年以来，金坛区认真贯彻落实省、市医保工作会议精神，紧紧围绕“五大行动”决策部署，以优化公共服务、保障基金安全为重点，主动作为，确保群众应保尽保、待遇应享尽享。
参保扩面稳中有进
通过抓紧抓实组织发动、宣传推广、服务优化、征缴稽核等措施，全面落实全民参保计划，截至9月，全区参保总人数达53.51万，其中职工医保26.55万人、居民医保26.96万人、生育保险15.29万人，长护险参保53.51万人。同时，金坛医保分局配合慈善总会资助815名大病患者投保补充商业医疗保险“江苏医惠保1号”，全区参保5.7万人。
医保公共服务持续优化
率先在全市实行医保业务“全能办”，将医保业务经办窗口和长护险业务经办窗口全面融合。利用“15分钟医保服务圈”三级经办服务体系，编印《医保经办操作手册》，实现零星报销和长护险申请等医保服务事项在基层全能办理。升级医保服务咨询平台，打造智能语音“快捷通”，提供全天智能语音服务。进一步发挥金坛医保微信公众号平台作用，通过短视频形式，用群众听得懂的语言，让医保政策“一键就来”“一听就懂”。
基金监管持续加强
组织开展医保基金管理突出问题专项整治工作，根据专项整治“五张清单”梳理填报要求，深入查找问题原因，落实整改措施。截至9月，全区共查处两定机构698家次，追回违规使用医保基金1518万元。强化部门协同联动，加大打击欺诈骗保力度，移送市场监管部门10家机构39条违规线索。启动医保基金先行支付追偿工作，通过和交警部门对接，对26起肇事逃逸案件进行核查，对3起可进行追偿的交通事故肇事逃逸人依法启动追偿程序。
组织开展“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”基金宣传月活动，分三个层次组织开展基金监管和重点工作推进座谈会，梳理印发政策法规和负面清单。金坛医保分局联合纪委监委、法院、检察院等11个单位建立医保基金监管联席会议制度，提请区政府2次召开医保基金监管联席会议暨全区医保基金违法违规问题专项整治工作会议。
结算支付改革有序推进
作为常州市医保支付方式改革的先行试点，金坛区将全区23家公立医疗机构（含三级医院、基层卫生院、社区卫生服务中心）统一纳入年度医保基金总额预算盘子，落实总额付费绩效评估办法，构建“80分共性指标+20分个性指标”双轨评价机制。提请区政府召开全区总额付费绩效评估工作专班会议，发布2024年以来定点医疗机构相关数据。
