医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,安庆市医保局始终把维护基金安全作为首要任务,加强工作研究、开展集中攻关、探索数据赋能、创新监管方式,汇智方式创新,聚力精细监管,不断夯实工作基础,努力提升能力水平,始终保持基金监管高压态势,为医保基金运行提供了有力保障。
一是加强工作研究,着力提升监管水平。制定工作方案,在全辖开展医保基金监管安全规范年行动课题研究,各经办区域结合本地监管工作实际分别明确一个课题,总结成功经验固化有效方法,在全市医保基金监管工作研讨暨专项整治推进会上相互交流,为全市交叉检查在检查规则、工作过程、方法路径上提供了借鉴,促进了全市整体监管工作水平的提升。
二是开展集中攻关,着力提高核心能力。为确保医保监管的大数据分析质量,在全市抽调监管和信息化业务骨干开展集中攻关。自行采购服务器搭建数据库,汇集医保端、异地结算和院端HIS数据,首次实现完全依靠医保自身力量完成数据整理和分析全过程,为全年医保基金监管全覆盖检查定下基调。通过数据分析攻关,摆脱了一直以来 数据依赖第三方的被动局面,提高了数据质量和检查的公信力,确保了数据安全,提升了大数据筛查的核心能力,夯实了加强医保基金使用常态化监管的基础。
三是探索数据赋能,着力提级监管效能。加强和改进基金运行分析,探索数据赋能精细化管理,发挥前瞻性作用对苗头性问题进行预警干预。按月对各县(市)医保局下发数据,不定期向市级主要医疗机构通报基金运行情况,横向找位次,纵向比变化,对风险隐患和趋势变化发工作提示,督促查找原因并采取针对性的措施,防范化解基金运行风险。坚持问题导向,通过数据引领,紧盯基金流向、聚焦重点领域精准加强管理,有力提高了监管效能。
四是创新监管方式,着力压实主体责任。围绕提升基金运行绩效的目标创新监管方式,组织三甲医院牵头开展医保工作互查,进一步压实定点医疗机构主体责任,促进医保基金合理使用。形成医保、医疗相向而行、并肩同行的良好合作态势,通过互查和交流达成共识,把事后的处理变为事前的规范,把外部压力转化为内生动力,从合规性检查转向合理性约束,从医保监管进阶到行业自律。互查结果发全市定点医疗机构参照执行,采取有效措施,加强内部管理,履行主体责任,发挥一线医护人员合理使用医保基金的积极性主动性,不断提高全市医保管理服务整体水平,提升医保基金的使用绩效。(撰稿人:张俊艳 审稿人:谢建农)