近年来，市医保中心紧紧围绕“让参保患者就近享受优质医疗服务”目标，以政策协同为纽带、支付改革为抓手、民生保障为根基，通过一系列扎实举措持续推进分级诊疗体系建设，有效促进了医疗资源的合理配置与有序流动，让群众就医更便捷、更省心。
市医保局联合市卫生健康委等部门，先后出台《关于促进大病患者有序就医工作的通知》等文件，整合市级优质医疗资源，成立会诊转诊管理中心，构建起覆盖市域内外、上下贯通的服务网络，通过派驻专员提供常态化指导与政策咨询，群众转诊流程更加清晰顺畅。同步建立的异地就医信息共享机制，不仅为群众提供便利，也为本地医院学科建设与人才引进提供了数据支撑。截至目前，该中心已累计服务群众12789人次，成功引导251名原计划外出就医的患者留在本地治疗，分级诊疗的“虹吸效应”初步显现。
在支付方式改革方面，我市持续深化以DRG付费为主的多元复合式医保支付方式改革，充分发挥医保基金的杠杆作用。政策明确对中医治疗率较高的病组给予5%至10%的结算倾斜，支持中医药特色发展。同时，为鼓励医疗机构收治复杂危重病人、积极应用新药新技术，2025年将高倍率和未入组病例的申报比例提升至50%，并设立特殊病例除外机制，经审核后按项目付费，确保患者得到充分救治。对国家级、省级重点学科收治的病例给予10%的结算倾斜，也有力助推了医疗机构专科能力的提升。
聚焦减轻群众就医负担，我市进一步优化了医保报销政策，通过合理拉开不同层级医疗机构的报销比例，引导群众有序就医。自今年7月1日起，在原有7个试点病种基础上，新增复杂先天性心脏病等3组重大疾病纳入“省内大病无异地”政策范围。符合条件的患者前往指定省属医院治疗，执行参保地市属三级医院的报销政策，并可实现医保直接结算，有效解决了患者垫资跑腿的难题。2025年以来，该政策已累计惠及163人次，医保基金支付264.88万元，切实减轻了大病患者的医疗费用负担。
下一步，市医保中心将继续以群众健康需求为导向，完善分级诊疗配套政策，强化“三医”协同联动，努力构建有序就医新格局，为全市参保群众提供更加优质、高效的医疗保障服务。
记者 杨正文 通讯员 朱承君
