心脏“阀门”坏了 不开胸就换“零件”
8月4日，南京鼓楼医院心脏科完成江苏省首例经导管主动脉瓣置换术（简称TAVI手术）。
人的心脏有“两堵墙”和“4扇门”。“两堵”墙是左右心房之间的房间隔和左右心室之间的室间隔。“4扇门”分别为二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣。
南京鼓楼医院心内科主任徐标教授介绍说，心脏瓣膜每天开开闭闭，到一定年龄就产生机械磨损。更换人工瓣膜，需要外科开胸，术中要进行心脏停跳的体外循环。74岁的南京人茆老先生患严重主动脉狭窄，胸闷气喘已10年，最近发展到不能平卧。住院时老先生异常消瘦，只有40公斤，无法承受外科大手术。
征得患者和家属同意后，鼓楼医院心内科主任徐标教授，决定尝试经导管的主动脉瓣置换手术。这是一种不需要开胸，就能更换人工瓣膜的新技术。
徐标教授告诉记者，鼓楼医院心内科参与了国内一公司自主研发瓣膜的临床研究，全国共10个心脏介入中心参与，计划对100位70岁以上的高危患者实施免费手术。鼓楼医院是江苏省唯一可以进行这一手术的中心，茆老先生也是目前我省首位受益者。
手术定在8月4日，团队在茆老先生的大腿动脉上，开了一个圆珠笔芯大小的口子，将一根6毫米粗细的导管通过股动脉送达胸主动脉。导管植入的瓣膜缝在记忆金属网上，金属网在低温状态下是软的，可以随意塑形压缩至直径6毫米的导管内。进入人体当温度到达30℃以上时，记忆金属就会恢复记忆功能自动弹开，再然后利用机械装置将瓣膜慢慢从导管中推送出来，让其牢牢卡在主动脉上。
手术台上不见刀光血影，整台手术不到两个小时就顺利完成。当天下午，茆老先生就拔除了气管插管，当天晚上就能自己吃饭了。第二天，老先生下床活动，术后3至5天后就可出院。
■有此一问
能取代传统外科手术吗
据不完全统计，目前我国每年约有20万主动脉瓣膜病变的患者等待治疗，其中很大一部分因高龄或伴有其他高危因素，失去外科手术机会。
专家表示，微创手术是未来医学发展的方向，但目前看费用比较昂贵，如果人工瓣膜依赖进口，从定制瓣膜到整个手术，花费大约35万到40万。预计国产人工瓣膜上市后，费用会所有下降。
