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扬中医保基金实现从“治病”到“防病”

  “还好收到你们的通知,我才去做了免费体检,目前我正在南京配合医生积极治疗。”今年40岁的王先生,万万没想到自己会患上肺癌。而他口中所说的免费体检,正是扬中市医保局自2020年开始深入推进的“健康扬中+医保在行动”项目的活动之一——“关爱肺健康绿色呼吸”,这项活动旨在积极探索实现医疗保险基金支付由治病到防病的转变,在全社会树立“防病于未然”的大健康理念。

  2020年,扬中市医保局通过业务系统数据分析,发现近几年来扬中市罹患肺癌人数明显增多,医保部门公布的40种特殊药品中,用于治疗部分晚期肺癌的就有11种,虽然医保基金进行报销,但个人仍需要承担较多费用,且通常术后效果不佳。“据医学专家介绍,肺癌虽作为全球发病率较高的恶性肿瘤,其早期诊断是最有效的治疗手段,目前最有效的检查方式就是低剂量胸部CT。”医保局医保科科长李佩馨介绍,目前该市一般单位体检的筛查肺癌项目为胸片,无法确诊早期肺部肿瘤,“很多患者发现时已是中晚期,延误了最佳治疗时机,很是可惜。”

  针对这种情况,医保局创新性推出“关爱肺健康”项目,结合当地较成熟的“消化道早癌筛查的扬中模式”,截至2019年12月31日,职工医保个人二级账户结余在2000元以上的参保者,可以进行免费低剂量胸部CT,希望通过筛查,及早发现并治疗,实现医保从被动支付转向主动干预。

  医保局突出“实”“效”“质”,和卫健委成立联合工作领导小组,构建了分工协作、信息共享的工作机制,和市人民医院紧密合作,明确工作流程、落实工作责任,并健全工作制度,邀请上级影像专家对疑似恶性结节(病例)进行复诊,提供权威诊断。

  据统计,符合条件的参检人员达到22523人,自2020年4月26日起,目前已有4318人接受体检,与王先生一样确诊的,共有42人,参检阳性率高达1%,95%以上均为早中期肺部肿瘤。

  “其实这个概率还是蛮高的,而且我们经过随访,发现所有确诊的人员在体检前根本没有明显症状。”李佩馨介绍,一位已经连续两年作为高三毕业班的班主任,身体素质很好,在去年12月份的检查中意外发现患上肺癌,“他刚刚还打电话来表示感谢,说自己已经在北京接受了手术治疗,多亏了此次的肺健康体检,幸运地躲过了晚期肺癌的厄运。”

  据了解,确诊的42人中,目前已有26人治愈康复,总费用134.34万元,医保基金共报销110.43万元,人均费用5.17万元,人均报销4.25万元,报销比例达83%,且术后均恢复良好,有些已基本痊愈。接下来,医保局将继续全面推进“关爱肺健康”项目,拓展医保基金支付范围、探索基本医疗保险基金和公共卫生服务资金统筹使用,营造追求健康的社会氛围。(朱琳 王丽丽)

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